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El cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente en el varón. Supone el 12% de los cánceres de nuevo diagnóstico en España, afectando a unos 83 casos por 100000 habitantes y año.

 

Actualmente el diagnóstico se fundamenta en la determinación del antígeno prostático específico en sangre (PSA), una proteína sintetizada por las células glandulares de la próstata, considerándose normales unos valores de PSA entre 0 y 4 ng/ml. Con valores de PSA entre 4 y 10 ng/ml hasta un 30% de los pacientes tendrán cáncer de próstata y hasta un 70% de los que tienen un PSA superior a 10 ng/ml. Sin embargo la especificidad del PSA en el diagnóstico del cáncer es baja; sus cifras aumentan en procesos benignos y tumores no significativos. Es por ello que nuevos marcadores se han incorporado a las técnicas diagnósticas, como el PCA3, gen altamente sobreexpresado en la célula tumoral de próstata, y el test 4K, análisis de 4 calicreínas de origen prostático, elevadas en el CaP.

 

Cuando las cifras de los marcadores nos indican una alta probabilidad de tener un cáncer, la biopsia de próstata nos confirmará la presencia del tumor y su potencial agresividad. Sin embargo la técnica de realización de la biopsia, también tiene sus limitaciones. De forma generalizada, la biopsia se realiza con control ecográfico tomando muestras prostáticas aleatorias, dado que la ecografía no aporta datos diagnósticos. Con la toma aleatoria de muestras apenas se puede valorar más de un 1% del volumen prostático, por lo que la precisión diagnóstica es baja. Este problema se ha intentado solucionar aumentando el número de punciones por procedimiento, hasta 20 muestras por biopsia en las denominadas biopsias de alta densidad. Sin embargo este procedimiento aumenta la incidencia de complicaciones asociadas y no produce un incremento significativo en la eficacia diagnóstica.

 

La Resonancia Magnética Multiparamétrica de la próstata (RMmp) nos aporta información muy valiosa, pues permite valorar no solo anomalías morfológicas de la próstata sino también funcionales y fisiológicas. Con ella podemos detectar y localizar con más precisión los tumores agresivos y diferenciarlos de los tumores indolentes y lesiones benignas que no comprometen la supervivencia del paciente.

 

La introducción de la Técnica de Fusión de Imágenes de la RMmp y Ecografía Transrectal de alta precisión para la realización de la biopsia prostática ecodirigida, supone un importante avance en el diagnóstico del cáncer de próstata; permite localizar de forma más precisa y eficaz las lesiones potencialmente agresivas mediante la RMmp, diferenciándolas de las lesiones indolentes, y dirigir selectivamente la punción a la zona de mayor riesgo mediante la ecografía transrectal. Con esta técnica se reduce el número de biopsias prostáticas innecesarias, se mejora el rendimiento diagnóstico de la biopsia y nos permite conocer el grado de extensión local del tumor así como su multifocalidad.

 

Esta mejora en la eficiencia y precisión de la biopsia prostática reduce el número de biopsias innecesarias, nos permite mejorar la indicación quirúrgica y nos abre el camino para la Terapia Focal del Cáncer, un tratamiento altamente selectivo y mínimamente invasivo en el cáncer de próstata localizado, con excelentes resultados en casos seleccionados y con mínimos efectos secundarios en cuanto a preservación de la continencia urinaria y la potencia sexual.

 

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